NEWS

Fanontaniana: Fanafody be mpampiasa ny Norepinephrine izay ampidirina amin'ny lalan-drà (IV) ho toy ny fampidirana mitohy. Izy io dia vasopressor izay matetika ampiarahina amin'ny titration mba hihazonana ny tosidra sy ny fivezivezen'ny taova kendrena amin'ny olon-dehibe sy ankizy marary mafy izay manana hypotension mafy na fahatairana izay mitohy na dia eo aza ny famerenana rano ampy. Na dia ny fahadisoana kely amin'ny titration na ny fatra aza, ary koa ny fahatarana amin'ny fitsaboana, dia mety hiteraka voka-dratsy mampidi-doza. Vao haingana ny Multicenter Health System no nandefa ny ISMP ny valin'ny fanadihadiana momba ny antony iraisana (CCA) ho an'ny fahadisoana norepinephrine 106 izay nitranga tamin'ny taona 2020 sy 2021. Ny fikarohana tranga maromaro miaraka amin'ny CCA dia ahafahan'ny fikambanana manangona antony fototra iraisana sy ny fahalemen'ny rafitra. Ny angon-drakitra avy amin'ny fandaharan'asan'ny tatitra sy ny paompy fampidirana marani-tsaina an'ny fikambanana dia nampiasaina mba hamantarana ireo fahadisoana mety hitranga.
Nahazo tatitra miisa 16 mifandraika amin'ny noradrenaline ny ISMP tamin'ny taona 2020 sy 2021 tamin'ny alalan'ny ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Tokony ho ny ampahatelon'ireo tatitra ireo no niresaka momba ny loza mifandraika amin'ny anarana, marika, na fonosana mitovy, saingy tsy nisy lesoka tena notaterina. Namoaka tatitra momba ny lesoka fito tamin'ny marary norepinephrine izahay: lesoka efatra tamin'ny fatra (16 Aprily 2020; 26 Aogositra 2021; 24 Febroary 2022); lesoka iray tamin'ny fifantohana diso; lesoka iray tamin'ny titration diso tamin'ny fanafody; fahatapahan'ny fampidirana norepinephrine tsy nahy. Nampiana tao amin'ny rafitra ara-pahasalamana CCA multicenter (n=106) avokoa ireo tatitra 16 an'ny ISMP ary aseho etsy ambany ny valiny mitambatra (N=122) ho an'ny dingana tsirairay amin'ny fampiasana fanafody. Tafiditra ao anatin'izany ny lesoka voalaza mba hanomezana ohatra amin'ny antony mahazatra sasany.
Manorata fanafody. Nahita antony maromaro mahatonga ny fahadisoana amin'ny fanoratana fanafody izahay, anisan'izany ny fampiasana baiko am-bava tsy ilaina, ny fanoratana norepinephrine tsy misy fampiasana andiana baiko, ary ny tanjona sy/na ny masontsivana titration tsy mazava na tsy azo antoka (indrindra raha tsy ampiasaina ny andiana baiko). Indraindray ny masontsivana titration voalaza dia henjana loatra na tsy azo ampiharina (ohatra, lehibe loatra ny fitomboana voalaza), ka mahatonga ny mpitsabo mpanampy ho sarotra ny manaraka ny toromarika rehefa manara-maso ny tosi-dràn'ny marary. Amin'ny tranga hafa, ny dokotera dia mety hanorata fatra mifototra amin'ny lanja na tsy mifototra amin'ny lanja, saingy indraindray dia mampisafotofoto izany. Ity fanoratana fanafody tsy mahazatra ity dia mampitombo ny mety hisian'ny fahadisoana ataon'ny dokotera any aoriana, anisan'izany ny fahadisoana amin'ny fandaharana paompy, satria misy safidy roa amin'ny fatra azo alaina ao amin'ny tranomboky paompy. Ho fanampin'izany, nisy tatitra momba ny fahatarana izay mitaky fanazavana ny baiko rehefa nahitana toromarika fatra mifototra amin'ny lanja sy tsy mifototra amin'ny lanja ny baiko fanoratana fanafody.
Mangataka mpitsabo mpanampy hanoratra fanafody norepinephrine ho an'ny marary manana tosidrà tsy miovaova ny dokotera iray. Nampidirin'ny mpitsabo mpanampy araka ny nandidian'ny dokotera azy am-bava ny baiko: 0.05 mcg/kg/min IV nohatsaraina hatramin'ny tosidrà antonony kendrena (MAP) mihoatra ny 65 mmHg. Saingy ny toromarika momba ny fatra nomen'ny dokotera dia mampifangaro ny fampitomboana ny fatra tsy mifototra amin'ny lanja sy ny fatra ambony indrindra mifototra amin'ny lanja: nohatsaraina tamin'ny tahan'ny 5 mcg/min isaky ny 5 minitra hatramin'ny fatra ambony indrindra 1.5 mcg/kg/min. Tsy afaka nanokatra ny fatra mcg/min hatramin'ny fatra ambony indrindra mifototra amin'ny lanja, mcg/kg/min ny paompy fampidirana marani-tsaina an'ny fikambanana. Voatery nanamarina ny toromarika tamin'ny dokotera ny mpivarotra fanafody, izay nitarika fahatarana tamin'ny fanomezana fitsaboana.
Manomana sy mizara. Maro amin'ireo fahadisoana amin'ny fanomanana sy ny fatra no vokatry ny asa be loatra ataon'ny farmasia, izay vao mainka miharatsy noho ny mpiasan'ny fivarotam-panafody mitaky fampidirana norepinephrine amin'ny fifantohana ambony indrindra (32 mg/250 ml) (azo alaina any amin'ny fivarotam-panafody 503B fa tsy misy any amin'ny toerana rehetra). Mitarika amin'ny fanaovana zavatra maro miaraka sy ny harerahana. Ny antony mahazatra hafa mahatonga ny fahadisoana amin'ny fizarana fanafody dia ahitana ny marika noradrenaline miafina ao anaty kitapo tery sy ny tsy fahatakaran'ny mpiasan'ny fivarotam-panafody ny maha-maika ny fizarana fanafody.
Nisy olana ny fampidirana norepinephrine sy nicardipine tao anaty kitapo maizina. Ho an'ny fampidirana maizina, dia nisy marika roa navoaka tao amin'ny rafitra fatra, ny iray teo amin'ny kitapo fampidirana ary ny iray teo ivelan'ny kitapo maizina. Napetraka tsy nahy tao anaty fonosana maizina misy soratra hoe "nicardipine" ny fampidirana norepinephrine talohan'ny fizarana ny vokatra ho an'ny marary samihafa ary ny mifamadika amin'izany. Tsy nisy lesoka tsikaritra talohan'ny fanomezana na ny fatra. Nomena norepinephrine ny marary notsaboina tamin'ny nicardipine saingy tsy niteraka fahavoazana maharitra.
fitantanana. Ny fahadisoana mahazatra dia ahitana ny fahadisoana amin'ny fatra na ny fifantohana diso, ny fahadisoana amin'ny tahan'ny tsy mety, ary ny fahadisoana amin'ny fanafody tsy mety. Ny ankamaroan'ireo fahadisoana ireo dia vokatry ny fandaharana diso amin'ny paompy fampidirana ranoka marani-tsaina, anisan'izany ny fisian'ny fisafidianana fatra ao amin'ny tranomboky fanafody, na amin'ny lanja na tsy misy azy; fahadisoana amin'ny fitahirizana; fifandraisana sy famerenana indray ny fampidirana ranoka tapaka na mihantona amin'ny marary nanomboka ny fampidirana ranoka diso na tsy nanamarika ny tsipika ary tsy nanaraka azy ireo rehefa nanomboka na nanohy ny fampidirana ranoka. Nisy zavatra tsy nety tao amin'ny efitrano vonjy taitra sy ny efitrano fandidiana, ary tsy azo natao ny fifanarahana amin'ny paompy marani-tsaina amin'ny firaketana ara-pahasalamana elektronika (EHR). Voalaza ihany koa ny extravasation izay nitarika fahasimban'ny sela.
Nomen'ny mpitsabo mpanampy norepinephrine araka ny toromarika tamin'ny tahan'ny 0.1 µg/kg/min. Tsy nandamina ny paompy hamoaka 0.1 mcg/kg/min izy fa nandamina ny paompy hamoaka 0.1 mcg/min. Vokatr'izany, norepinephrine in-80 latsaka noho ny voalaza ny azon'ny marary. Rehefa nohatsaraina tsikelikely ny fampidirana ary nahatratra ny tahan'ny 1.5 µg/min, dia nihevitra ny mpitsabo mpanampy fa nahatratra ny fetra ambony indrindra voalaza 1.5 µg/kg/min izy. Satria mbola tsy ara-dalàna ny tosidra antonony ao amin'ny lalan-dra, dia nampiana vasopressor faharoa.
Fanisana sy fitahirizana. Ny ankamaroan'ny fahadisoana dia mitranga rehefa mameno kabinetra fizarana fanafody mandeha ho azy (ADC) na manova tavoahangy norepinephrine ao anaty sarety misy kaody. Ny antony lehibe mahatonga ireo fahadisoana amin'ny fanisana ireo dia ny marika sy ny fonosana mitovy. Na izany aza, misy antony mahazatra hafa koa voafaritra, toy ny haavon'ny fampidirana norepinephrine ambany ao amin'ny ADC izay tsy ampy hanomezana fahafaham-po ny filan'ny sampana fikarakarana marary, izay mitarika fahatarana amin'ny fitsaboana raha toa ka tsy maintsy manamboatra fampidirana ny fivarotam-panafody noho ny tsy fahampiana. Ny tsy fijerena ny kaody bara amin'ny vokatra norepinephrine tsirairay mandritra ny fitahirizana ADC dia loharanon'ny fahadisoana mahazatra iray hafa.
Diso ny famenoan'ny mpivarotra fanafody ny ADC tamin'ny vahaolana norepinephrine 32 mg/250 ml nomanin'ny farmasia tao anaty vatasarihana premix 4 mg/250 ml an'ny mpanamboatra. Nahita fahadisoana ny mpitsabo mpanampy raha niezaka nandray fampidirana norepinephrine 4 mg/250 ml avy amin'ny ADC. Tsy nojerena ny kaody bara amin'ny fampidirana tsirairay talohan'ny nametrahana azy tao amin'ny ADC. Rehefa tsapan'ny mpitsabo mpanampy fa kitapo 32 mg/250 ml ihany no tao amin'ny ADC (tokony ho ao amin'ny faritra vata fampangatsiahana ao amin'ny ADC), dia nangataka ny fifantohana marina izy. Tsy misy vahaolana fampidirana Norepinephrine 4mg/250mL any amin'ny fivarotam-panafody noho ny tsy fahampian'ny fonosana 4mg/250mL efa voafangaro mialoha avy amin'ny mpanamboatra, ka nahatonga ny fahatarana amin'ny fampifangaroana fanampiana amin'ny fampidirana.
fanaraha-maso. Ny fanaraha-maso tsy mety ny marary, ny titration ny fampidirana norepinephrine ivelan'ny masontsivana takiana, ary ny tsy fahafantarana ny fotoana ilàna ny kitapo fampidirana manaraka no antony mahazatra indrindra mahatonga ny fahadisoana amin'ny fanaraha-maso.
Notsindronina norepinephrine ny marary iray efa ho faty ary nasaina "aza averina amin'ny laoniny" mba haharitra ela ho an'ny fianakaviany hanao veloma. Tapitra ny fampidirana norepinephrine, ary tsy nisy kitapo fanampiny tao amin'ny ADC. Niantso avy hatrany ny fivarotam-panafody ny mpitsabo mpanampy ary nangataka kitapo vaovao. Tsy nanam-potoana hanomanana ny fanafody ny fivarotam-panafody talohan'ny nahafatesan'ny marary sy nanao veloma ny fianakaviany.
Loza. Ny loza rehetra izay tsy niteraka fahadisoana dia taterina any amin'ny ISMP ary ahitana marika mitovy na anaran'ny fanafody. Ny ankamaroan'ny tatitra dia manondro fa ny fonosana sy ny marika amin'ny fifantohana samihafa amin'ny fampidirana norepinephrine izay zarain'ny orinasa 503B any ivelany dia toa mitovy.
Soso-kevitra ho an'ny fomba fanao azo antoka. Diniho ireto soso-kevitra manaraka ireto rehefa mamolavola na manavao ny paikadin'ny toeram-pitsaboana anao mba hampihenana ny lesoka amin'ny fampiasana azo antoka ny fampidirana norepinephrine (sy vasopressor hafa):
fifantohana voafetra. Namboarina ho an'ny fifantohana voafetra ho an'ny fitsaboana marary ankizy sy/na olon-dehibe. Farito ny fetran'ny lanja ho an'ny fampidirana mifantoka indrindra izay natokana ho an'ny marary manana famerana ny rano na mila fatra norepinephrine ambony kokoa (mba hampihenana ny fiovan'ny kitapo).
Misafidiana fomba fatra tokana. Ampifanaraho amin'ny lanjan'ny vatana (mcg/kg/min) na tsy misy izany (mcg/min) ny fomba fampidirana norepinephrine mba hampihenana ny mety hisian'ny fahadisoana. Ny American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 dia manoro hevitra ny fampiasana ny fatra norepinephrine amin'ny micrograms/kg/minitra. Ny hopitaly sasany dia mety hampifanaraho amin'ny micrograms isan-minitra ny fatra arakaraka ny safidin'ny dokotera - samy azo ekena izy roa ireo, saingy tsy azo atao ny misafidy fatra roa.
Mitaky ny fanomezana fanafody araka ny modely mahazatra. Mitaky ny fanomezana fanafody amin'ny alalan'ny fampidirana norepinephrine mampiasa modely mahazatra misy saha takiana ho an'ny fifantohana tiana, ny tanjona titration azo refesina (ohatra, SBP, tosidra systolic), ny masontsivana titration (ohatra, fatra fanombohana, fatra isan-karazany, singa fampitomboana, ary matetika fatra) miakatra na midina), ny fomba fampiasana sy ny fatra ambony indrindra tsy tokony hihoatra ary/na tokony hiantsoana ny dokotera mpitsabo. Ny fotoana famerenana mahazatra dia tokony ho "stat" mba hahazoana ireo baiko ireo ho laharam-pahamehana ao amin'ny filaharan'ny fivarotam-panafody.
Fero ny baiko am-bava. Fero amin'ny tena vonjy taitra ny baiko am-bava na rehefa tsy afaka mampiditra na manoratra baiko amin'ny alalan'ny elektronika ny dokotera. Tsy maintsy mandamina ny fandaminany manokana ny dokotera raha tsy misy toe-javatra tsy azo ihodivirana.
Mividiana vahaolana efa vita rehefa misy. Ampiasao ny fifantohana amin'ny vahaolana norepinephrine efa voafangaro avy amin'ny mpanamboatra sy/na vahaolana nomanin'ny mpivarotra antoko fahatelo (toy ny 503B) mba hampihenana ny fotoana fanomanana any amin'ny fivarotam-panafody, hampihenana ny fahatarana amin'ny fitsaboana, ary hisorohana ny lesoka amin'ny fanamboarana fanafody.
fifantohana samihafa. Manavaka ny fifantohana samihafa amin'ny alàlan'ny fanaovana azy ireo ho miavaka hita maso alohan'ny hanomezana fatra.
Omeo taha ADC sahaza. Angony ny ADC ary omeo fampidirana norepinephrine sahaza mba hanomezana fahafaham-po ny filan'ny marary. Araho maso ny fampiasana azy ary amboary ny taha mahazatra araka izay ilaina.
Mamoròna fomba fiasa ho an'ny fanodinana andiany sy/na fampifangaroana araka izay ilaina. Satria mety haharitra ela ny fampifangaroana ny fifantohana ambony indrindra tsy voavidy, dia afaka mampiasa paikady isan-karazany ny fivarotam-panafody mba hanomezana laharam-pahamehana ny fanomanana sy ny fanaterana ara-potoana, anisan'izany ny fatra sy/na ny famoretana rehefa foana ao anatin'ny ora vitsivitsy ny fitoeran-javatra, vokatry ny fampandrenesana avy amin'ny mpitsabo na mailaka mila omanina.
Sintonina ny fonosana/tavoahangy tsirairay. Mba hisorohana ny fahadisoana mandritra ny fanomanana, fizarana, na fitahirizana, dia sintonina ny kaody bara eo amin'ny kitapo na tavoara fampidirana norepinephrine tsirairay mba hohamarinina alohan'ny fanomanana, fizarana, na fitahirizana ao amin'ny ADC. Ny kaody bara dia azo ampiasaina amin'ny marika izay miraikitra mivantana amin'ny fonosana ihany.
Jereo ny marika eo amin'ny kitapo. Raha kitapo maivana no ampiasaina mandritra ny fanamarinana fatra mahazatra, dia tokony hesorina vetivety ao anaty kitapo ny fampidirana norepinephrine mba hanaovana fitiliana. Na azonao atao koa ny mametraka kitapo fiarovana amin'ny hazavana eo ambonin'ny fampidirana alohan'ny hanaovana fitiliana ary apetraho ao anaty kitapo avy hatrany aorian'ny fitiliana.
Mamoròna torolalana. Mametraha torolalana (na protocole) ho an'ny fampidirana norepinephrine (na fanafody hafa voatitra), anisan'izany ny fifantohana mahazatra, ny fatra azo antoka, ny fitomboan'ny fatra titration mahazatra, ny fatran'ny titration (minitra), ny fatra/tahan'ny ambony indrindra, ny fototra, ary ny fanaraha-maso ilaina. Raha azo atao, ampifandraiso amin'ny baiko titration ao amin'ny Medicines Regulatory Record (MAR) ny tolo-kevitra.
Mampiasà paompy marani-tsaina. Ny fampidirana norepinephrine rehetra dia ampidirina sy amboarina amin'ny alàlan'ny paompy marani-tsaina misy ny Dose Error Reduction System (DERS) mba hahafahan'ny DERS mampitandrina ny matihanina amin'ny fahasalamana momba ny mety ho fahadisoana amin'ny fanendrena, kajy, na fandaharana.
Alefaso ny Fifanarahana. Raha azo atao, ampiasao ny paompy fampidirana rano marani-tsaina roa sosona izay mifanaraka amin'ny firaketana ara-pahasalamana elektronika. Ny fifampiraharahana dia ahafahana mameno mialoha ny paompy amin'ny fikirana fampidirana rano voamarina izay notendren'ny dokotera (farafaharatsiny amin'ny fiandohan'ny titration) ary mampitombo ihany koa ny fahafantarana ny mpivarotra fanafody momba ny habetsaky ny sisa tavela amin'ny fampidirana rano voatitra.
Asio marika ireo tsipika ary araho ny lalan-drivotra. Asio marika eo ambonin'ny paompy sy eo akaikin'ny toerana fidiran'ny marary ny lalan-drivotra tsirairay. Ho fanampin'izany, alohan'ny hanombohana na hanovana ny kitapo norepinephrine na ny tahan'ny fampidirana, dia araho tanana ny fantsona avy amin'ny fitoeran-drano mankany amin'ny paompy sy ny marary mba hanamarinana fa marina ny paompy/fantsona sy ny fomba fampidirana.
Ekeo ny fizahana. Rehefa ajanona ny fampidirana vaovao dia ilaina ny fizahana ara-teknika (ohatra ny kaody bara) mba hanamarinana ny fanafody/vahaolana, ny fifantohan'ny fanafody ary ny marary.
Atsaharo ny fampidirana. Raha milamina ny fahasalaman'ny marary ao anatin'ny 2 ora aorian'ny fampitsaharana ny fampidirana norepinephrine, dia diniho ny fangatahana baiko hampitsaharana avy amin'ny dokotera mpitsabo. Raha vantany vao ajanona ny fampidirana, dia esory avy hatrany amin'ny marary ny fampidirana, esory amin'ny paompy, ary ariana mba hisorohana ny fampidirana tsy nahy. Tsy maintsy esorina amin'ny marary ihany koa ny fampidirana raha mihoatra ny 2 ora no tapaka ny fampidirana.
Mametraha fomba fiasa extravasation. Mametraha fomba fiasa extravasation ho an'ny famoahana norepinephrine. Tokony hampahafantarina momba ity fomba fitsaboana ity ny mpitsabo mpanampy, anisan'izany ny fitsaboana amin'ny phentolamine mesylate sy ny fisorohana ny fametahana mangatsiaka amin'ny faritra voakasika, izay mety hampitombo ny fahasimban'ny sela.
Tombano ny fomba fanaovana titration. Araho maso ny fanarahan'ny mpiasa ny tolo-kevitra momba ny fampidirana norepinephrine, ny protocole ary ny ordonnance manokana avy amin'ny dokotera, ary koa ny vokatra azo avy amin'ny marary. Anisan'ny fepetra ny fanarahana ny masontsivana titration takiana amin'ny baiko; ny fahatarana amin'ny fitsaboana; ny fampiasana paompy marani-tsaina misy DERS azo ampiasaina (sy ny interoperability); atombohy amin'ny tahan'ny fampidirana voafaritra mialoha ny fampidirana; ny titration araka ny fatra sy ny masontsivana fatra voalaza; ny paompy marani-tsaina dia mampitandrina anao momba ny fatra sy ny karazana fatra, ny antontan-taratasy momba ny masontsivana titration (tokony hifanaraka amin'ny fiovan'ny fatra) ary ny fahavoazana ateraky ny marary mandritra ny fitsaboana.