NEWS

Fanontaniana: Ny Norepinephrine dia zava-mahadomelina avo lenta izay apetraka amin'ny intravenous (IV) ho fampidirana tsy tapaka. Izy io dia vasopressor izay matetika titrated mba hihazonana tosidra sahaza sy kendrena ny taova miditra ao amin'ny olon-dehibe marary mafy sy ny ankizy voan'ny hypotension mafy na fahatafintohinana izay mitohy na dia eo aza ny rehydration ampy ranon-javatra. Na ny fahadisoana kely amin'ny titration na fatra, ary koa ny fahatarana amin'ny fitsaboana, dia mety hiteraka voka-dratsy mampidi-doza. Ny Multicenter Health System vao haingana dia nandefa ny ISMP ny valin'ny fanadihadiana momba ny antony iraisana (CCA) ho an'ny fahadisoana 106 norepinephrine izay nitranga tamin'ny 2020 sy 2021. Ny fikarohana hetsika marobe miaraka amin'ny CCA dia ahafahan'ny fikambanana manangona ny fototry ny fotony sy ny fahalemen'ny rafitra. Ny angon-drakitra avy amin'ny fandaharan'asa fanaovana tatitra an'ny fikambanana sy ny paompy fampidiran-dra marani-tsaina dia nampiasaina hamantarana ny mety ho lesoka.
ISMP dia nahazo tatitra 16 mifandraika amin'ny noradrenaline tamin'ny taona 2020 sy 2021 tamin'ny alàlan'ny Programme National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Tokony ho ny ampahatelon'ireo tatitra ireo no niatrika loza mifandray amin'ny anarana, etikety, na fonosana mitovy, saingy tsy nisy hadisoana voalaza. Namoaka tatitra momba ny fahadisoan'ny marary norepinephrine fito izahay: fahadisoana efatra amin'ny fatra (16 aprily 2020; 26 aogositra 2021; 24 febroary 2022); fahadisoana iray amin'ny fifantohana diso; fahadisoana iray amin'ny titration diso ny zava-mahadomelina; fahatapahana tsy nahy ny fampidirana norepinephrine. Ny tatitra 16 ISMP rehetra dia nampidirina tao amin'ny rafitra ara-pahasalamana CCA multicenter (n=106) ary ny vokatra natambatra (N=122) isaky ny dingana amin'ny dingan'ny fampiasana zava-mahadomelina dia aseho eto ambany. Ny hadisoana voalaza dia ampidirina mba hanomezana ohatra amin'ny antony mahazatra sasany.
Manorata. Nahita antony maromaro mifandraika amin'ny fahadisoana amin'ny fanoratana izahay, anisan'izany ny fampiasana tsy ilaina ny baiko am-bava, ny fanoratana ny norepinephrine tsy misy ny fampiasana baiko, ary ny tanjona tsy mazava na tsy azo antoka sy/na ny mari-pamantarana titration (indrindra raha tsy ampiasaina ny baiko). Indraindray dia henjana loatra na tsy azo ampiharina ny mari-pamantarana titration voatondro (ohatra, lehibe loatra ny fisondrotry ny voatondro), ka sarotra ho an'ny mpitsabo ny manara-maso ny tosi-dràn'ny marary iray. Amin'ny toe-javatra hafa, ny dokotera dia mety hanome fatra mifototra amin'ny lanjany na tsy misy lanjany, saingy indraindray dia misavoritaka izany. Mampitombo ny mety ho fahadisoana ataon'ny mpitsabo any amin'ny faritra ambany ity toro-marika ivelan'ny boaty ity, anisan'izany ny hadisoana amin'ny fandaharana paompy, satria misy safidy roa amin'ny fatra misy ao amin'ny tranombokin'ny paompy. Fanampin'izany, ny fahatarana dia voalaza fa nitaky fanazavana ny baiko rehefa nampidirina ny torolàlana momba ny fatrany mifototra amin'ny lanja sy tsy misy lanjany.
Manontany mpitsabo mpanampy ny dokotera iray mba hanoratra taratasim-panafody ho an'ny norepinephrine ho an'ny marary voan'ny tosidra tsy miovaova. Ny mpitsabo mpanampy dia niditra tao amin'ny baiko araka ny baikon'ny dokotera am-bava: 0,05 mcg / kg / min IV nalaina tamin'ny tosidra arterial (MAP) mihoatra ny 65 mmHg. Fa ny torolalan'ny dokotera dia mampifangaro ny fisondrotan'ny doka tsy miankina amin'ny fatra ambony indrindra amin'ny lanjany: titrate amin'ny tahan'ny 5 mcg/min isaky ny 5 minitra ka hatramin'ny fatra ambony indrindra 1,5 mcg/kg/min. Ny paompy fampidiran-dra marani-tsaina ao amin'ny fikambanana dia tsy afaka nampidina ny fatra mcg/min ho amin'ny fatra ambony indrindra mifototra amin'ny lanja, mcg/kg/min. Tsy maintsy nanamarina ny toromarika tamin’ny dokotera ny pharmacist, ka nahatonga ny fahatarana ny fikarakarana.
Omano ary zarao. Betsaka ny fahadisoana amin'ny fanomanana sy ny fatrany dia vokatry ny enta-mavesatry ny fivarotam-panafody be loatra, miharatsy ny mpiasan'ny fivarotam-panafody izay mitaky fatrana norepinephrine ambony indrindra (32 mg / 250 ml) (misy any amin'ny fivarotam-panafody 503B fa tsy misy amin'ny toerana rehetra). mitarika ho amin'ny asa maro sy ny havizanana. Ny antony mahazatra hafa amin'ny lesoka amin'ny famoahana dia ny etikety noradrenaline miafina ao anaty kitapo maivana ary ny tsy fahampian'ny fahafantaran'ny mpiasan'ny fivarotam-panafody ny maha-maika ny famoahana.
Tsy nety ny nampidirana norepinephrine sy nicardipine tao anaty kitapo amber mainty. Ho an'ny fampidirana maizina, ny rafitra fatrany dia nanao pirinty roa etikety, ny iray eo amin'ny kitapo fampidirana ary ny iray hafa eo ivelan'ny kitapo amber. Ny fampidirana norepinephrine dia napetraka tsy nahy tao anaty fonosana amber misy soratra hoe "nicardipine" alohan'ny fizarana ny vokatra ho an'ny marary samihafa ary ny mifamadika amin'izany. Tsy tsikaritra ny hadisoana talohan'ny famoahana na fatrany. Norepinephrine ny marary notsaboina tamin'ny nicardipine saingy tsy niteraka fahavoazana maharitra.
administrative. Ny lesoka mahazatra dia ahitana ny fatra diso na ny fifantohana diso, ny fahadisoan'ny taham-pahafatesana ary ny fahadisoan'ny zava-mahadomelina. Ny ankamaroan'ireo hadisoana ireo dia noho ny fandaharana tsy mety amin'ny paompy fampidirana marani-tsaina, amin'ny ampahany noho ny fisian'ny fifantenana fatra ao amin'ny tranombokin'ny zava-mahadomelina, na amin'ny lanjany na tsy misy azy; fahadisoana fitahirizana; ny fifandraisana sy ny fampifandraisana indray ny tsindrona tapaka na miato amin'ny marary dia nanomboka ny tsindrona diso na tsy nanamarika ny tsipika ary tsy nanaraka azy ireo rehefa nanomboka na nanohy ny fampidirana. Nisy zavatra tsy nety tao amin'ny efitrano vonjy taitra sy efitrano fandidiana, ary tsy nisy ny fifanarahana paompy maranitra miaraka amin'ny firaketana ara-pahasalamana elektronika (EHR). Misy ihany koa ny fanindronana izay mitarika ho amin'ny fahasimban'ny sela.
Norepinephrine araka ny toromarika nomen'ny mpitsabo mpanampy amin'ny tahan'ny 0.1 µg/kg/min. Raha tokony ho fandaharana ny paompy mba hanatitra 0.1 mcg/kg/min, ny mpitsabo mpanampy fandaharana ny paompy mba hanatitra 0.1 mcg/min. Vokatr'izany, ny marary dia nahazo norepinephrine 80 heny noho ny voalaza. Rehefa titrated tsikelikely ny fampidirana ary nahatratra ny tahan'ny 1.5 µg / min, ny mpitsabo mpanampy dia nitsara fa nahatratra ny fetra ambony indrindra voatondro ho 1.5 µg / kg / min. Satria mbola tsy ara-dalàna ny tosi-drà antonan'ilay marary, dia nampiana vasopressor faharoa.
Inventory sy fitehirizana. Ny ankamaroan'ny lesoka dia mitranga rehefa mameno ny kabinetra fanaparitahana mandeha ho azy (ADCs) na manova vials norepinephrine amin'ny sarety misy code. Ny antony lehibe mahatonga ireo hadisoana ireo dia ny fametahana marika sy fonosana mitovy. Na izany aza, fantatra ihany koa ny antony mahazatra hafa, toy ny tsy fahampian'ny fatran'ny norepinephrine ao amin'ny ADC izay tsy ampy amin'ny filàn'ny sampana fikarakarana marary, izay mitarika amin'ny fahatarana ny fitsaboana raha toa ka tsy maintsy manamboatra tsindrona ny fivarotam-panafody noho ny tsy fahampiana. Loharanom-pahadisoana hafa mahazatra ny tsy fanaovana scan ny barcode isaky ny vokatra norepinephrine rehefa mitahiry ny ADC.
Diso nameno ny ADC tamin'ny vahaolana norepinephrine 32 mg/250 ml nokarakarain'ny farmasia tao amin'ny vatasarihana premix 4 mg/250 ml ny mpanamboatra. Ny mpitsabo mpanampy dia nifanena tamin'ny hadisoana teo am-panandramana ny fampidirana 4 mg / 250 ml norepinephrine avy amin'ny ADC. Ny barcode amin'ny fampidirana tsirairay dia tsy nojerena alohan'ny hametrahana azy ao amin'ny ADC. Rehefa fantatry ny mpitsabo fa tsy misy afa-tsy kitapo 32 mg / 250 ml ao amin'ny ADC (tokony ho ao amin'ny faritra mangatsiaka ao amin'ny ADC), dia nangataka ny fifantohana marina izy. Ny vahaolana fampidirana norepinephrine 4mg/250mL dia tsy hita any amin'ny fivarotam-panafody noho ny tsy fahampian'ny mpanamboatra fonosana 4mg/250mL efa voafangaro mialoha, ka miteraka fahatarana amin'ny fampifangaroana fanampiana amin'ny fampidirana.
manara-maso. Ny fanaraha-maso tsy ara-dalàna ny marary, ny titration ny fampidirana norepinephrine ivelan'ny mari-pamantarana baiko, ary ny tsy fiandrasana rehefa ilaina ny kitapo fampidirana manaraka no antony mahazatra indrindra amin'ny fahadisoana fanaraha-maso.
Ny marary iray efa ho faty miaraka amin'ny baiko "aza velomina" dia tsindrona norepinephrine mba haharitra ela mba hanao veloma ny fianakaviany. Nifarana ny fampidirana ny norepinephrine, ary tsy nisy kitapo azo antoka tao amin'ny ADC. Niantso ny fivarotam-panafody avy hatrany ilay mpitsabo mpanampy ary nangataka kitapo vaovao. Tsy nanam-potoana nanomana ny fanafody ny pharmacy vao maty ilay marary ary nanao veloma ny fianakaviany.
Loza. Ny loza rehetra izay tsy niteraka fahadisoana dia taterina amin'ny ISMP ary misy marika na anarana fanafody mitovy. Ny ankamaroan'ny tatitra dia manondro fa ny fonosana sy ny fametahana ny fatra isan-karazany amin'ny fampidirana norepinephrine navoakan'ny 503B outsourcers dia toa mitovy.
Tolo-kevitra momba ny fanao azo antoka. Diniho ireto tolo-kevitra manaraka ireto rehefa mamolavola na manavao ny paikadin'ny tranonao mba hampihenana ny lesoka amin'ny fampiasana azo antoka ny fampidirana norepinephrine (sy vasopressor hafa):
mametra ny fifantohana. Manara-penitra ho an'ny fifantohana voafetra ho an'ny fitsaboana ny marary ankizy sy/na olon-dehibe. Lazao ny fetran'ny lanja ho an'ny fampidiran-dresaka be indrindra natokana ho an'ireo marary manana famerana ny fluid na mila fatra ambony kokoa amin'ny norepinephrine (mba hampihenana ny fiovan'ny kitapo).
Mifidiana fomba dosing tokana. Ampifanaraho amin'ny lanjan'ny vatana (mcg/kg/min) na tsy misy azy (mcg/min) ny prescription infusion norepinephrine mba hampihenana ny mety hisian'ny fahadisoana. Ny American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 dia manoro hevitra ny fampiasana ny vondrona fatra norepinephrine amin'ny micrograms / kg / minitra. Ny hopitaly sasany dia mety manara-penitra ny fatrany amin'ny micrograma isa-minitra arakaraka ny tian'ny dokotera - samy azo ekena, fa ny safidy fatrany roa dia tsy azo atao.
Mitaky fanoritsoritana araka ny maodely filaharana mahazatra. Mitaky prescription infusion norepinephrine amin'ny alàlan'ny maodely filaharana manara-penitra miaraka amin'ny saha ilaina amin'ny fifantohana tiana, tanjona titration azo refesina (ohatra, SBP, tosi-drà systolika), masontsivana titration (oh: fatra fanombohana, laharan'ny fatra, singam-pampitomboana, ary matetika fatra) na midina ), ny lalan'ny fitantanana sy ny fatra ambony indrindra tsy tokony hihoatra ary / na ny mpitsabo mpanampy. Tokony ho “stat” ny fotoana fampandehanan-draharaha mba ho laharam-pahamehana amin'ny filaharana ao amin'ny fivarotam-panafody ireo baiko ireo.
Fepetra ny baiko am-bava. Mametra ny baiko am-bava amin'ny tranga tena maika na rehefa tsy afaka miditra na manoratra baiko elektronika ny dokotera. Ny mpitsabo dia tsy maintsy manao ny fandaharanany manokana raha tsy misy ny toe-javatra manalefaka.
Mividiana vahaolana efa vita rehefa misy. Ampiasao ny fatran'ny vahaolana norepinephrine efa voafangaro avy amin'ny mpanamboatra sy/na vahaolana nomanin'ny mpivarotra antoko fahatelo (toy ny 503B) mba hampihenana ny fotoana fiomanana amin'ny fivarotam-panafody, hampihenana ny fahataran'ny fitsaboana, ary hisorohana ny fahadisoana amin'ny famolavolana pharmacy.
fifantohana samihafa. Manavaka ny fifantohana samihafa amin'ny alàlan'ny fanaovana azy ireo miavaka tsara alohan'ny fatrany.
Omeo ny haavon'ny tahan'ny ADC sahaza. Ampidiro ao amin'ny ADC ary omeo infusions norepinephrine sahaza ho an'ny filan'ny marary. Araho ny fampiasana ary amboary ny haavon'ny fenitra raha ilaina.
Mamorona dingana ho an'ny fanodinana batch sy/na fampifangaroana amin'ny fangatahana. Satria mety haka fotoana ny fampifangaroana ny fifantohana ambony indrindra tsy voavotra, ny fivarotam-panafody dia afaka mampiasa paikady isan-karazany mba ho laharam-pahamehana ny fanomanana sy ny fanaterana ara-potoana, ao anatin'izany ny fatrany sy/na ny fanerena rehefa foana ny kaontenera ao anatin'ny ora maro, noho ny fampandrenesana mailaka na mailaka. voaomana.
Ny fonosana / vial tsirairay dia nojerena. Mba hisorohana ny fahadisoana mandritra ny fanomanana, fizarana, na fitehirizana, dia diniho ny kaody bare eo amin'ny kitapo tsirairay na ny vial infusion norepinephrine ho fanamarinana alohan'ny fanomanana, fizarana, na fitahirizana ao amin'ny ADC. Ny barcode dia tsy azo ampiasaina afa-tsy amin'ny etikety izay apetaka mivantana amin'ny fonosana.
Jereo ny marika eo amin'ny kitapo. Raha misy kitapo maivana ampiasaina mandritra ny fisavana fatra mahazatra, dia tokony hesorina vetivety ao anaty kitapo ny fampidirana norepinephrine mba hanaovana fitiliana. Raha tsy izany, asio kitapo fiarovana maivana eo ambonin'ilay fampidirana alohan'ny hanaovana fitiliana ary apetraho ao anaty kitapo avy hatrany aorian'ny fitsapana.
Mamorona torolàlana. Mametraha torolàlana (na protocole) ho an'ny titration infusion ny norepinephrine (na zava-mahadomelina hafa titrated), ao anatin'izany ny fifantohana manara-penitra, ny fatra azo antoka, ny fampiakarana ny dosie titration mahazatra, ny fatran'ny titration (minitra), ny fatra ambony indrindra / ny tahan'ny, ny fototra ary ny fanaraha-maso ilaina. Raha azo atao dia ampifandraiso amin'ny filaharana titration ao amin'ny Record Regulatory Medicines (MAR) ny tolo-kevitra.
Mampiasà paompy maranitra. Ny fampidirana norepinephrine rehetra dia ampidirina sy titrated amin'ny alàlan'ny paompy fampidiran-drivotra hendry miaraka amin'ny Dose Error Reduction System (DERS) ahafahan'ny DERS mampitandrina ireo matihanina amin'ny fahasalamana amin'ny mety hisian'ny prescription, kajy, na ny fahadisoana amin'ny fandaharana.
Alefaso ny Compatibility. Raha azo atao dia avelao ny paompy fampidirana smart roa-directional izay mifanaraka amin'ny firaketana ara-pahasalamana elektronika. Ny interoperability dia ahafahan'ny paompy fenoina mialoha amin'ny toe-javatra tsindrona voamarina nosoritan'ny dokotera (farafaharatsiny amin'ny fanombohan'ny titration) ary mampitombo ihany koa ny fahatsiarovan-tenan'ny fivarotam-panafody ny habetsaky ny tavela amin'ny infusions titrated.
Mariho ny tsipika ary araho ny fantsona. Soraty eo ambonin'ny paompy sy eo akaikin'ny toerana idiran'ny marary ny tsipika tsirairay. Ankoatr'izay, alohan'ny hanombohana na hanovana ny kitapo norepinephrine na ny tahan'ny fampidiran-dra, dia alefaso amin'ny tanana ny fantsona avy amin'ny fitoeran'ny vahaolana mankany amin'ny paompy sy ny marary mba hanamarina fa marina ny paompy/fantsona sy ny lalan'ny fitantanana.
Ekeo ny fisavana. Rehefa miato ny fampidirana vaovao dia ilaina ny fisavana ara-teknika (ohatra ny barcode) mba hanamarinana ny zava-mahadomelina/vahaolana, ny habetsahan'ny zava-mahadomelina ary ny marary.
Atsaharo ny fampidirana. Raha toa ka milamina ny marary ao anatin'ny adiny 2 amin'ny fampitsaharana ny fampidirana norepinephrine dia diniho ny fahazoana baiko fampiatoana avy amin'ny dokotera mpitsabo. Raha vantany vao mijanona ny fampidiran-drivotra dia tapaho avy hatrany ny fampidirana amin'ny marary, esory amin'ny paompy, ary ario mba hisorohana ny fitantanana tsy nahy. Ny fampidirana dia tsy maintsy tapaka amin'ny marary ihany koa raha tapaka mandritra ny 2 ora mahery ny fampidirana.
Manangana protocole extravasation. Manangana protocole extravasation ho an'ny frothing norepinephrine. Ny mpitsabo mpanampy dia tokony hampahafantarina momba ity fomba fitsaboana ity, anisan'izany ny fitsaboana amin'ny phentolamine mesylate sy ny fisorohana ny fanerena mangatsiaka amin'ny faritra voakasika, izay mety hampitombo ny fahasimban'ny sela.
Tombano ny fomba fanao titration. Manara-maso ny fanarahana ny mpiasa amin'ny tolo-kevitra momba ny fampidirana norepinephrine, ny protocols ary ny toro-marika manokana amin'ny dokotera, ary koa ny vokatry ny marary. Ohatra amin'ny fepetra dia ny fanarahana ny mari-pamantarana titration ilaina amin'ny baiko; fahatarana amin'ny fitsaboana; fampiasana paompy marani-tsaina miaraka amin'ny DERS afaka (sy interoperability); manomboka ny fampidirana amin'ny tahan'ny efa voafaritra mialoha; titration araka ny voalaza matetika sy ny dosing masontsivana; Ny paompy marani-tsaina dia mampitandrina anao amin'ny matetika sy ny karazana fatra, ny antontan-taratasy momba ny mari-pamantarana titration (tokony hifanaraka amin'ny fiovan'ny doka) ary ny fahasimban'ny marary mandritra ny fitsaboana.